Temática segurança do paciente nas matrizes curriculares de escolas de graduação em enfermagem e obstetrícia / Temática seguridad del paciente en las matrices curriculares de las escuelas de graduación en enfermería y obstetricia / Thematic patient safety in the curricular matrices of undergraduate schools in nursing and obstetrics

Objetivo categorizar a temática segurança do paciente nas matrizes curriculares de cursos de graduação em enfermagem e obstetrícia. Método estudo documental, desenvolvido em nove universidades no período de junho de 2013 a março de 2014. Foram elencadas 16 palavras-chave diretas e 12 indiretas e categorizadas conforme o Patient safety curriculum guide: multi-professional edition. Resultados as palavras-chave diretas e indiretas foram encontradas em 168 disciplinas, sendo Segurança do Paciente (20,4%) e Lei do Exercício Profissional (13,7%) as diretas mais frequentes, enquanto que as indiretas foram Sistematização da Assistência em Enfermagem (42,1%) e Biossegurança (10,0%). Conclusão a temática segurança do paciente foi encontrada nos conteúdos programáticos analisados, porém de maneira desarticulada, tornando-se imperativo buscar estratégias de ensino que repercutam na formação do estudante.

Objetivos categorizar la temática seguridad del paciente en las matrices curriculares de cursos de graduación en enfermería y obstetricia. Método estudio documental, desarrollado en nueve universidades en el período de junio de 2013 a marzo de 2014. Se relacionaron 16 palabras-clave directas y 12 indirectas y se categorizaron conforme el Patient safety curriculum guide: multi-professional edition. Resultados las palabras-clave directas e indirectas se encontraron en 168 disciplinas, siendo Seguridad del Paciente (20,4%) y Ley del Ejercicio Profesional (13,7%) las directas más frecuentes, mientras que entre las indirectas fueron Sistematización del Cuidado en la Enfermería (42,1%) y Bioseguridad (10,0%). Conclusión la temática seguridad del paciente fue encontrada en los contenidos programáticos analizados, pero de manera desarticulada, lo que hace que sea imperativo, buscar estrategias de enseñanza que repercutan en la formación del estudiante.

Objective to categorize the patient safety theme in the curricular matrices of undergraduate courses in nursing and obstetrics. Method documentary study, developed in nine universities from June 2013 to March 2014. Sixteen direct and 12 indirect keywords were categorized according to the Patient safety curriculum guide: multi-professional edition. Results direct and indirect descriptors were found in 168 disciplines, and Patient Safety (20.4%) and Professional Exercise Law (13.7%) were the most frequent direct ones, while the indirect ones were Systematization of Assistance in Nursing (42.1%) and Biosafety (10.0%). Conclusion the thematic patient safety was found in the programmatic contents analyzed, but in a disjointed manner, making it imperative to seek teaching strategies that have repercussions on student's education.

Gravidade do trauma analisada por meio de diagnósticos clínicos e de necropsia / Injury severity analyzed by means of clinical diagnosis and autopsy

Índices de gravidade têm sido utilizados frequentemente na literatura para comparar resultados e avaliar objetivamente a assistência proporcionada a populações traumatizadas. O "Injury Severity Score (ISS)", calculado por meio dos escores da"Abbreviated Injury Scale (AIS)" constitui-se no índice mais usado para determinar a gravidade do trauma do ponto de vista anatômico. Para representar esta gravidade, o ISS foi incluído, além de outros índices, no modelo preditivo do "Trauma andInjury Severity Score (TRISS)", método matemático para calcular a probabilidade de sobrevida(Ps) de pacientes de trauma, mais usado na literatura para comparação de resultados. Escores ISS são calculados com base na lesões anatômicas e paratanto a integralidade das informações usadas para a obtenção destes escores é de importância crítica. Este estudo analisa a gravidade do trauma por meio de índices, baseando-se em duas fontes de dados, ou seja, o prontuário do paciente e o laudode necropsia. Foram estudados, retrospectivamente, 222 pacientes de trauma internados no Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no ano de 1998 e que morreram durante a hospitalização. Ascausas externas predominantes foram os acidentes de transporte (47,30%) e as agressões (31,98%). Trauma do tipo contuso (64,86%) e penetrante (30,18%) foram os mais comuns. A média da idade foi de 35,22 anos e o sexo masculino foi predominante(82,88%). O total de67,57% dos pacientes chegaram ao hospital de estudo vindos da cena do evento e 28,83% de outros hospitais. Unidades de suporte básico de vida (UR) foram os meios mais utilizados para o transporte daqueles provenientes docenário (41,33%). As médias do tempo pré-hospitalar em minutos dos pacientes transportados por UR, USA e Águia foram 43, 49 e 66, respectivamente. Do total de pacientes, 64,41% morreram nas primeiras 24 horas após a entrada. Para os 222 ) pacientes, foram registradas no prontuário 1.079 lesões de escore AIS1 a 6 (média de 4,86 por paciente) e no laudo da necropsia 1.445 lesões (média de 6,50 por paciente). O número de lesões da necropsia foi 25,33% maior que oprontuário. Em 30 pacientes (13,51%), o número de lesões verificadas nas duas fontes de dados foi igual; em 64 (28,83%) o número de lesões da necropsia foi menor e em 128 (57,66%), o número de lesões da necropsia foi maior que o prontuário. Asuperioridade da necropsia na identificação de um maior número de lesões nos pacientes que morreram em até 24 horas foi expressiva. A média do ISS calculado com dados clínicos (ISSc) foi 20,60 e do ISS calculado com achados na necropsia (ISSn)foi 27,87. Em 126 pacientes (52,76%) o ISSn foi maior que o ISSc; o ISSn foi menor que o ISSc em 69 (31,08%) e, em 27 (12,16%) o ISSc foi igual ao ISSn. A média do ISS calculado com dados clínicos e dados da necropsia (ISSt) foi 33,07, superiora média do ISSc e do ISSn. A média da probabilidade de sobrevida estimada peloTRISS e calculada com o ISSc (Psc) foi 0,22 e aquela calculada com o ISSn (Psn) foi 0,14. O mesmo número de mortes inesperadas (10) foi identificado quando dautilização do ISSc, do ISSn e do ISSt no modelo do TRISS. Tendo em vista as diferenças constatadas conclui-se que as duas fontes de dados utilizadas neste estudo não são equivalentes e, portanto, recomenda-se que as lesões do prontuário sejamsuplementadas às da necropsia para o cálculo da gravidade do trauma quando o objetivo é a comparação de resultados.

Severity indexes have been used to compare the results and evaluate the quality and appropriateness of patient care. The Injury Severity Score (ISS), calculated by means of the Abbreviated Injury Scale (AIS), consists of the most used index todetermine trauma severity under the anatomical point of view. To represent this severity, the ISS was included in addition to other indexes, in the predictive model of Trauma and Injury Severity Score (TRISS), a mathematical model to evaluatethe survival probability (Ps) of the trauma patients, more frequently used in the literature to compare the outcomes. ISS scores are evaluated based on anatomical injuries and integrality of the information used is needed to obtain these scores.This study analyzes injury severity by means of indexes based on the two data sources, that is, the patient´s report and the autopsy findings. Two hundred and twenty-two trauma patients, hospitalized in the Instituto Central do Hospital dasClínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, in the year of 1998, and who died during hospitalizaton, were studied. The predominant external causes were due to transportation accidents (47.30%) and agression (31.98%).Penetrating (64.86%) and blunt (30.18%) trauma were the most comon. The average age was 35.22 years old and male sex was predominant (82.88%). 67.57% of the patients arrived to the studied hospital from the injury scene and 28.83% from the otherhospitals. Basic life supportunits (UR) were the most used vehicles of transportation for those injured people from the place of the accident (41.33%). The average of prehospital time of ptients transported by UR, USA and Aguia were 43.49 and66 minutes, respectively. Of the total of patients, 64.41% died in the first 24 hours after admission. Regarding to the 222 patients, 1,079 injuries of AIS score 1 to 6 (average of 4.86/patient) were registered in the clinical charts and 1,455 injuries (average of 6.50/patient) in the autopsy records. The number of injuries obtained from the autopsy was 25.33% higher than that of the patient´s clinical reports. In 30 patients (13.51%) the number of injuriesreported in the two data sources was the same, in 64 patients (28.83%) the number of injuries obtained from the autopsy was smaller and in 128 (57.66%) the number of injuries obtained from the autopsy was higher than that of the patient´sclinical reports. In 30 patients (13.51%) the number of injuries reported in the two data sources was the same, in 64 patients (28.83%) the number of injuries obtained from the autopsy was smaller and in 128 (57.66%) the number of injuriesobtained from the autopsy was higher than that of the patient´s clinical documents. Superiority of autopsy to identify a great number of injuries in the patients who died in the first 24 hours was significant. The average ISS evaluated usingclinical data (ISSc), was 20.60, and that of the ISS calculated using autopsy findings (ISSn)was 27.87. In 126 patients (56.76%), the ISSn was higher than the ISSc, the ISSn was smaller than the ISSc in 69 (31.08%), and in 27 (12.16%) the ISScwas equal to ISSn. The average ISS evaluated using clinical data and autopsy findings (ISSt) was 33.07, higher than the average ISSc and ISSn. The average of survival probability evaluated by TRISS and calculated using the ISSc (Psc) was 0.22,and the one calculated using the ISSn (Psn) was 0.14. The same number of unexpected deaths (10) was found using the ISSc, ISSn and the ISSt in TRISS model. Considering the differences observed, two data sources used in this study were notequivalent, and, therefore, injuries registered in the patient´s clinical document must be added to that of the autopsy in order to consider injury severity, aiming comparison of the outcomes.

Processo de enfermagem: um convite à reflexäo / Nursing process: inviting for reflection

Em 1972 MAUKSCH e DAVID fizeram algumas afirmaçöes sobre os benefícios de se utilizar a prescriçäo de enfermagem. Em 1987 DONNELY avaliou essas afirmaçöes frente a evoluçäo da profissäo. Com base nessas duas publicaçöes foram elaboradas algumas reflexöes que compöem a presente publicaçäo. Partimos do entendiemnto de que a implementaçäo do processo de enfermagem em nosso meio pode trazer decepçöes se a ele for atribuído o potencial de trazer soluçöes para os sérios problemas da prática de enfermagem.

Precisäo do Condensed Abbreviated Injury Scale (CAIS-85) para a pontuaçäo da gravidade das lesöes de pacientes de trauma / Accuracy of the Condensed Abbreviated Injury Scale (CAIS-85) as to the injury severity scoring of the trauma patients

Trata-se de estudo prospectivo que teve por objetivo mensurar o nível de precisäo dos mapas CAIS-85F e CAIS-85P para a pontuaçäo da gravidade das lesöes dos pacientes de trauma fechado e penetrante. Foram analisados 100 pacientes de trauma internados em uma instituiçäo referência para trauma localizada em Säo Paulo, Brasil. Do total de pacientes, 68 sofreram trauma fechado e 32 trauma penetrante. O mapa CAIS-85F, utilizado para pontuaçäo das lesöes dos pacientes de trauma fechado atingiu nível de precisäo de 85,3 por cento e imprecisäo de 14,7 por cento. Já o CAIS-85P, utilizado para pontuaçäo de lesöes de pacientes de trauma penetrante, foi mais preciso com um nível de 93,7 por cento e 6,3 por cento de imprecisäo.

Determinaçäo do nível de gravidade do trauma / Determination of trauma severity level by means of the injury severity score

Estudo prospectivo que teve por objetivo caracterizar a gravidade do trauma de pacientes hospitalizados, através do "Injury Severity Score" (ISS). Foram analisados 100 pacientes de trauma internados em uma instituiçäo referência para trauma localizada em Säo Paulo, Brasil. Do total de pacientes, 68 sofreram trauma fechado e 32 trauma penetrante. Dentre os pacientes de trauma fechado, 53,0 por cento sofreram trauma leve (ISS 1-15), 29,4 por cento trauma moderado (ISS 16-24) e 17,6 por cento trauma grave (ISS >= 25) enquanto que 34,4 por cento dos pacientes de trauma penetrante sofreram trauma leve, 18,7 por cento trauma moderado e 46,9 por cento trauma grave. A média e desvio-padräo dos ISSs dos pacientes de trauma fechado e penetrante foi, respectivamente, de 14,9 + ou - 8,1 e 20,8 + ou - 11,0, correspondendo a um percentual de mortos de 11,8 por cento e 12,5 por cento

Precisäo da técnica de pontuaçäo precoce da gravidade do trauma (ISS) / Accuracy of the early scoring technique of trauma severity (ISS)

Trata-se de estudo prospectivo que teve por objetivo mensurar o nível de precisäo da técnica de pontuaçäo precoce da gravidade das lesöes e conseqüente determinaçäo da gravidade do trauma nos pacientes de trauma fechado e penetrante, tulizando os mapas CAIS-85F e CAIS-85P e Manual AIS-85. Foram analisados 100 pacientes de trauma internados em uma instituiçäo de referência para trauma localizada em Säo Paulo, Brasil. Do total de pacientes, 68 sofreram trauma fechado e 32 trauma penetrante. A técnica de pontuaçäo da gravidade das lesöes, realizada entre 24 a 72 horas da admissäo do paciente no hospital, para o conhecimento do ISS foi precisa em 97,1 por cento dos pacientes de trauma fechado e imprecisa em 2,9 por cento desses pacientes. J em relaçäo aos pacientes de trauma penetrante, o nível de precisäo da técnica foi de 96,9 por cento e imprecisäo de 3,1 por cento.

Estudo comparativo da gravidade do trauma de pacientes com ou sem traumatismo crânio-encefálico / Comparative study on trauma severity of patients with or without traumatic brain injury

Trata-se de um estudo prospectivo que teve por objetivo estudar comparativamente a gravidade do trauma de pacientes com e sem traumatismo crânio-encefálico (TCE), através da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e do Injury Severity Score (ISS). Foram analisados 100 pacientes de trauma. Do total, 44 pacientes (44 por cento) apresentaram TCE e 56 (56 por cento) nåo apresentaram TCE. O nível de gravidade do trauma foi maior no grupo de pacientes com TCE (média do ISS = 20,1) do que no grupo de pacientes sem TCE (média do ISS = 14,2) e o percentual de mortalidade foi diferente nos dois grupos, 20,4 por cento no grupo com TCE e 5,3 por cento no grupo sem TCE. Verificou-se também que houve correlaçåo entre o dano cerebral medido pela ECG e a gravidade global do trauma proporcionada pelo ISS, entretanto esta correlaçåo nåo foi perfeita. Este resultado sugere que a utilizaçåo conjunta de índices fisiológicos e anatômicos caracteriza melhor a gravidade do trauma de uma populaçåo que sofreu TCE